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近日，北仑区新矸街道社区卫生服务中心星阳卫生服务站的家庭医生团队成员丁艳琴，在一次日常随访中，主动提前上门为一位88岁高龄、行动不便的李奶奶提供健康服务，并协助其成功签约家庭医生。 李奶奶患有高血压和糖尿病多年，由于行动不便，一直依赖女儿张女士照顾。前段时间，张女士为了更好地照顾母亲，将李奶奶从老家接到北仑一同居住。然而，由于对新环境不熟悉，加上日常忙碌，李奶奶已有近半年未系统监测血压和血糖，平时所需药物也只是在小区楼下药店自行购买，缺乏专业的健康管理与用药指导。 这一情况，被新矸街道社区卫生服务中心星阳卫生服务站的家庭医生丁艳琴在日常随访中敏锐捕捉。她没有停留在电话询问，而是当即决定上门核实。“对于这样的高龄慢性病患者，面对面评估才是最可靠的。”丁艳琴说。 为尽量不打扰家属工作，她将上门时间特意定在早晨7:30。第二天一早，丁艳琴便携带着血压计、血糖仪等设备，准时叩响了李奶奶的家门。在她狭小的客厅里，一次细致的健康检查随即展开：测量血压、血糖，触摸足背动脉评估循环情况，逐一询问日常饮食与服药细节。 “奶奶，目前血压血糖控制得还不错，但一定要坚持监测，药不能乱吃。”检查完毕，丁艳琴一边安抚老人，一边结合结果给出了具体的饮食调整和活动建议。她不仅看病，更把专业的健康管理方法“手把手”教给了这个家庭。 为奶奶测血糖（丁艳琴供图） 了解到李奶奶尚未签约家庭医生，丁艳琴现场当起了“政策宣讲员”，详细解释了签约后能享受到的定期随访、慢病长处方、优先转诊等实实在在的便利与服务。她的专业与真诚打动了张女士。次日，张女士便专程前往星阳卫生服务站，为母亲办理了家庭医生签约手续。 “我们多跑一点，老人就方便一点；我们工作做实一点，居民的健康防线就更牢一点。”丁艳琴朴素的话语，道出了社区家庭医生团队的工作信条。他们不坐等患者上门，而是主动下沉，用一次次清晨或傍晚的随访、一通通关怀电话、一份份详实的健康档案，将服务延伸到居民家中，真正成为社区居民信赖的“健康守门人”。 据了解，中心将持续鼓励和强化家庭医生团队的这种主动服务、实干为先的精神，尤其加强对高龄、独居、多病共存等重点人群的精细化健康管理，让基层医疗卫生服务的网底织得更密、更牢。
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